慢性萎缩性胃炎，如何阻断癌变？——听听消化科医生怎么说

来源/老杜说健康(wcb000999)

近年来，随着胃镜的普及，萎缩性胃炎的检出率也在增加，而且还有年轻化的趋势，很多人30多岁就出现了萎缩甚至肠化。

由于网上有“萎缩性胃炎是癌前病变”、“萎缩性胃炎迟早都会癌变”等等传言，这使很多朋友人心惶惶。

事实果真如此吗？有没有办法逆转、阻断其进程呢？

一、先来了解一下什么是萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能下降)，常伴有肠上皮化生、不典型增生及炎性反应。

所以，萎缩性胃炎并不是胃的体积变小了、变皱了，而是胃粘膜变薄了，分泌消化液的腺体减少了。

本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。

本病发病率较高，约占接受胃镜检查人群的13.8%，在胃癌高发区占28.1%，并随年龄的增长发生率也随之增高。60岁以上人群几乎可达半数。

二、再来了解下胃癌的演变过程

在所有类型的胃癌当中，肠型胃癌约占到90%；而它的发生模式叫做Correa模式。

也就是人们常说的胃癌发展四部曲：

慢性浅表性（非萎缩）胃炎——萎缩性胃炎——肠化——异型增生——胃癌。

慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段，要发展到胃癌往往需要几年甚至几十年的时间。

1、慢性萎缩性胃炎根据腺体萎缩的程度分为轻度、中度、重度。

2、萎缩性胃炎又分为两种类型：伴肠化生的萎缩、不伴肠化生的萎缩（即单纯萎缩）。

3、目前公认肠化生是癌前病变，就是容易癌变的一种病理状态。

肠化生分为轻、中、重度，又分为完全性和不完型肠化生。

目前的研究认为，不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。

因此，当萎缩伴肠化生，尤其中重度肠化生时，癌变几率又进一步提高了。

4、胃病进一步发展就是异型增生了，又称不典型增生，非典型增生，上皮内瘤变。

是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态，形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。

异型增生是重要的癌前病变，可以说离胃癌仅一步之遥。

异型增生分为轻、中、重度。

异型增生现在又叫上皮内瘤变，轻、中度异型增生归入低级别上皮内瘤变，重度异型增生归入高级别上皮内瘤变。

重度异型增生或高级别上皮内瘤变，在日本就是早期胃癌了。

萎缩性胃炎的癌变机率高吗？

据研究，有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。

有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。

荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌，萎缩性胃炎的五年随访期间，年癌变率为0.25% 。

到了肠化生阶段，胃癌的整体风险还是比较低的，癌变概率约5%左右。

对异型增生胃镜随访10年研究发现：

• 轻度异型增生的癌变率为2.53％，

• 中度为4％～8％，

• 重度为10％～83％；

• 低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9％，

• 高级别上皮内瘤变为74％。

因此，萎缩和肠化生有一定的癌变率，但癌变过程比较长，癌变机率也比较低，当病情进一步发展致异增生，癌变率就明显增高，由轻度异型增生到中度再到重度异型增生癌变机率快速上升。

有没有办法阻断它的癌变进程呢？

有办法。

先来看两张图片：

上图：肠型胃癌的发生历经30年- 50年，漫长的时间（从浅表性胃炎至早期胃癌）中根除幽门螺杆菌后均可不同程度降低胃癌或异时胃癌发生风险，应重视幽门螺杆菌的检测和根除。

上图：胃癌的一级预防和二级预防。

一、一级预防

一级预防即病因预防，目标是防止肿瘤发生，预防引发癌症的病因和危险因素，如化学，生物，物理等因素。

胃癌的一级预防，主要包括幽门螺旋杆菌（HP）的根除及抗感染策略。

在这个过程中，要注意改善营养状况，适当增加动物蛋白和新鲜水果、蔬菜的摄入量，针对一些高发地区人群的饮食习惯，要注意减少高危食品比如酸菜、酱菜的摄入，甚至不摄入。

此外，还要积极改善食品保鲜条件，多吃一些富含维C的食物，这可以阻断亚硝酸化合物在胃内的合成。

在胃癌高发区，居民有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯，这容易引发胃癌癌前病变，这对胃癌有一个慢性刺激的不良作用，这部分人群的膳食结构要多多注意，少吃此类食品。

食品结构中还要注意红肉这一品类，红肉与胃癌的发生有很大关系。红肉指的是牛羊猪肉及肉制品，可以适当少吃一些红肉，多吃一些白肉，如鱼、鸡、兔肉等。

还有，要少吃一些火锅、麻辣烫等食物，这些食物对食道胃粘膜形成刺激，适当食用或者少吃，还有少喝酒，尤其长期引用白酒对胃粘膜慢性损伤，易于诱发胃癌。

另外，建议患者保持身心愉快，不要老处在长期压力或精神紧张的情况下进行工作和生活。以上是主要是针对这种高危人群的治疗。

二、二级预防

二级预防中，应积极治疗癌前疾病或者病变，目前已知的胃癌癌前病变，主要有几种胃部疾病——

萎缩性胃炎、

胃粘膜息肉、

胃溃疡、

中重度异型增生，

不完全性结肠型肠上皮化生。

尤其有胃癌症家族史、40岁以上胃病长期未愈，发病率较高。

对上述情况需要进行积极有效的治疗，定期随访和观察，密切结合临床和病例，是发现早期胃癌的重要途径！

在治疗策略上主要有以下几点：

1、必须根除幽门螺杆菌，如果能在肠化前根除，还有可能逆转；当然任何阶段根除都会受益；

2、抑酸或抗酸治疗。萎缩病变局限，有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。

3、胃粘膜保护剂，适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。具体药物有① 硫糖铝，胶体果胶铋，铋与枸橼酸络合物，吉法酯（惠加强-G ）等；② 前列腺素类；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思达）；⑤ 谷氨酰胺类（麦滋林）。

4、胃肠动力药 适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

5、解痉药：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。

6、助消化药物：当腺体萎缩，粘膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等），可改善消化不良症状。

7、其它：抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者；恶性贫血 诊断：PCA阳性，内因子抗体阳性，运用叶酸、维生素B12治疗。

8、中医中药治疗：

目前公认的中成药胃复春、摩罗丹辩证治疗，结合叶酸和维生素B12对萎缩、肠化、不典型增生都有疗效。

胃镜随访最重要

萎缩性胃炎的年癌变率约为0.5%～1%，对这些患者需定期随访，以提高早期胃癌的诊断率。

慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。

萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访，

中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次，

轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次，

重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。

随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。

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